Микроскопия осадка мочи: осадок в моче при беременности, норма, расшифровка. Общий анализ мочи с микроскопией осадка

Общий анализ мочи с микроскопией осадка признан одним из самых информативных методологических приёмов проведения диагностики, мониторинга течения заболеваний и контроля эффективности терапевтических мероприятий. Несмотря на свою простоту и доступность, данный метод исследования может предоставить всю необходимую и важную информацию о процессах, происходящих в организме, работе его систем и органов, а также сигнализировать о возможных сбоях и нарушениях в работе почек, которые на данный момент времени протекают бессимптомно.

В ходе анализа осуществляется исследование общих свойств и физико-химического состава урины, а также выполняется микроскопия осадка. Важными в процессе диагностики являются показатели: суточного диуреза, прозрачности, цвета, насыщенности, запаха, плотности, кислотно-щелочной реакции рН. Кроме того, определяется содержание белка, глюкозы, билирубина, кетоновых тел и других компонентов. Микроскопический анализ мочи представляет собой количественную и качественную оценку состава осадка, включающего клетки крови и эпителия, кристаллы, бактерии, цилиндры.

Моча является конечным продуктом жизнедеятельности организма, вырабатывается почками и имеет многокомпонентный состав, отражающий процессы, происходящие в организме. Кроме того, состав и свойства данной биологической жидкости дают исчерпывающую информацию о работе почек и других органов мочевыделительной системы. Расшифровка результатов проводится врачом.

Когда и для чего назначается данный анализ мочи:

Такое исследование в обязательном порядке назначает врач пациентам, страдающим патологиями почек, мочеточников, заболеваниями мочевого пузыря и уретры с целью постановки диагноза и назначения терапевтических мероприятий.
Общий анализ мочи (ОАМ) проводится для осуществления дифференциальной диагностики.
Общеклиническое исследование продуктов выделения выполняется в процессе обследования пациента с целью выявления воспалительных и инфекционных заболеваний.
В ходе лечения любой патологии, при помощи ОАМ осуществляется наблюдение за функционированием организма пациента и оценивается эффективность терапевтических мероприятий.
Мониторинг состояния больного при помощи лабораторных клинических анализов помогает предотвратить развитие осложнений.
ОАМ обязателен для контроля состояния лиц, находящихся в до- и послеоперационном периоде, перед переливанием крови и после него.
Общеклинический анализ мочи назначают в ходе профосмотров.

Для общеклинического анализа используется утренняя урина, накопившаяся за ночь в мочевом пузыре. После сбора в специальную ёмкость, биоматериал должен быть доставлен в лабораторию в течение полутора часов.

В ходе исследования оцениваются визуально и при помощи лабораторного оборудования общие свойства мочи, химический состав и компоненты осадка:

Цвет. Данный показатель зависит от присутствия пигментов и может меняться в зависимости от количества выпитой жидкости и качества съеденной пищи. В то же время изменение цвета урины обычно свидетельствует об определённых патологиях.
Прозрачность. Нормальная моча не должна быть мутной. Наличие мути и осадка говорит о наличии патологических включений (солей, клеток крови, эпителия. белка, избытка слизи). Выявить конкретное заболевание и его причины помогает микроскопия осадка.
Запах. Урина имеет специфический запах, но в норме он не является зловонным. О патологиях может свидетельствовать резкий, гнилостный либо аммиачный запах мочи.
Плотность. Зависит от количества и состава компонентов урины и тем выше, чем интенсивнее цвет биоматериала.
Реакция. Её определяют при помощи лакмуса. Красная бумага – меняет цвет на синий в щелочной среде и не изменяет цвета в кислой. Синяя – краснеет в кислой среде и не меняет цвета в щелочной. В норме у обычного человека урина имеет кислую среду, а у вегетарианцев — щелочную.
Белок. Для определения наличия белка, в мочу в количестве трёх-четырёх миллилитров добавляется реактив, содержащий в составе 20% сульфосалициловую кислоту. При наличии белка моча мутнеет, т. е. говорят о альбуминории.
Сахар в урине. В норме глюкозы в моче быть не должно. Исследование проводится при помощи специальных тест-полосок, а результат подсчитывается на анализаторах автоматически.
Исследование осадка. Предварительно мочу отстаивают 2 часа, а затем центрифугируют 5-7 минут.

Расшифровка анализа мочи в виде таблицы содержит перечень основных показателей и их значения. Интерпретировать результаты и ставить диагноз должен только врач.

Окраска мочи

Нормальным считается жёлто-соломенный цвет урины, однако употребляемые накануне исследования пищевые продукты могут изменить его. Влияние оказывает также количество выпитой жидкости.

Цвет исследуемого образца	Возможная причина отклонения от нормы	Какое вещество оказало «окрашивающий» эффект
Насыщенный жёлтый	Обезвоживание по причине диареи, рвоты, малого потребления жидкости. Отёки на фоне сердечной недостаточности	Повышенное содержание урохромов в урине
Бледный жёлтый или бесцветный	Диабет сахарный и несахарный, нарушение работы почек (концентрационной способности), гипергидратация	Пониженное содержание урохромов
Насыщенный красный	Мочекаменная болезнь, инфаркт почки, пиелонефрит, гломерулонефрит	Кровяные клетки в урине – эритроциты, гемоглобин
«Грязный» красный с мутью (мясных помоев)	Туберкулёз почки, мочеточников и мочевого пузыря, нефролитиаз, гломерулонефрит	Кровь
Цвет тёмного пива	Заболевания гепатобилиарной системы (цирроз печени, гепатиты, желчнокаменная болезнь), разрушение эритроцитов	Билирубин
Жёлто-зелёный	Онкология поджелудочной железы, нарушения всасывания в кишечнике, желтуха	Уробилиноген
Сине-зелёный	Гнилостные процессы в кишечнике, гиперкальциемия
Белый	Большое количество жиров
Светло молочный	Инфекции мочевого пузыря, уретры	гной

Несвойственную окраску моче могут придать ярко-пигментированные овощи, фрукты и ягоды.

Кроме того, медикаментозные средства и красители в их составе могут повлиять на цвет урины.

рН реакция

Кислотность урины является показателем эффективности работы почек. Данный показатель зависит от особенностей рациона человека, и обычно колеблется от 5 до 7.

Отклонение рН в кислую сторону (менее 5) связано:

с преобладанием в рационе мясных продуктов – это нормальная реакция;
с патологическими состояниями – подагрой, сахарным диабетом, обезвоживанием организма (при диарее и рвоте), гипокалиемии, голоданием, лихорадками, ацидозом, туберкулёзом.

Смещение рН в щелочную строну (выше) свидетельствует:

о вегетарианской диете;
хронической почечной недостаточности;
гиперкалиемии;
воспалениях и инфекциях мочевыделительной системы.

Кроме того, на показатели кислотности влияют температура тела, возраст, физические нагрузки и время суток. Самые низкие показатели обычно фиксируются натощак утром.

Белок

Присутствие молекул протеинов в урине (протеинурия) свидетельствует о серьёзных отклонениях в работе почек либо заболеваниях мочевого пузыря и выводящих путей.

Протеинурия является следствием:

сбоев в работе механизма фильтрации (нарушение барьерной функции мембран почечных клубочков), по причине гломерунефрита, нефрита, поликистоза почек, нефротического синдрома;
нарушений обратного всасывания белков из-за патологий канальцев при остром некрозе почек, отравлении тяжёлыми металлами, саркоидозе;
поступлении через почечные фильтры парапротеинов при миеломе, миеглобулинарии.

Наличие белка в урине обычно указывает на протекание патологических процессов в организме. Однако, допускается, что при сильных стрессах и длительных физических нагрузках, лихорадочных состояниях этот показатель может иметь значение до 0,250 г/сутки.

Глюкоза

У здоровых людей в моче не присутствует.

Появление глюкозы в моче (гликозуркия) свидетельствует о том, что:

в крови уровень глюкозы превысил 10 ммоль/л, и после фильтрации в клубочках, почечные канальцы не могут её полностью всасывать обратно;
имеют место дефекты самих почечных канальцев.

Сахар в моче может быть признаком сахарного и несахарного почечного диабета, острого панкреатита, инфаркта миокарда, обширных травм и ожогов, беременности и переизбытка углеводов в рационе, акромегалии, тиреотоксикоза.

Билирубин

В норме не обнаруживается в урине.

Появление в моче билирубина свидетельствует о превышении его уровня в крови в результате:

цирроза печени;
гепатитов вирусных и токсических;
болезней желчевыводящих путей;
механических повреждений паренхимы печени, метастазов опухолей в паренхиму.

Уробилиноген

Допустимые нормы 0-17 мкмоль/л. При избытке моча имеет насыщенный жёлтый цвет. Причины избытка – заболевания гепатобилиарной системы, токсические поражения, гемолитическая анемия, нарушения всасывания и гнилостные процессы в кишечнике, почечная недостаточность.

Причины недостатка – дисбактериоз кишечника, печёночная недостаточность, обтурация желчевыводящих путей камнем.

Кетоновые тела

В норме в урине отсутствуют. Это продукты метаболизма, образующиеся в печени -ацетон, бетаоксимасляная и ацетоуксусная кислоты. Наличие их в моче свидетельствует о патологических состояниях: диабете, онкологии, анемии, сбоях в работе поджелудочной железы. Могут появляться при длительном голодании и безуглеводной диете.

Нитриты

Соли азотистой кислоты в норме отсутствуют в урине. Их появление свидетельствует о наличии микроорганизмов в органах мочевой системы, которые превращают полученные с пищей нитраты в нитриты. Данные соединения в урине могут свидетельствовать о заболеваниях пиелонефритом, циститом, уретритом.

Оценка качественного и количественного состава осадка проводится после его центрифугирования.

Осадок состоит из органических и неорганических элементов:

организованный – клетки крови и эпителия, белковые цилиндры;
неорганизованный – солевые кристаллы, микроорганизмы, грибы.

Эритроциты Причины появления красных клеток крови в моче:

мочекаменная болезнь;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
инфекционные поражения мочеполовой системы;
опухолевые процессы в мочеполовом тракте;
травмы;
геморрагический диатез.

Лейкоциты

Белые кровяные клетки в урине свидетельствуют о воспалительных процессах, и содержание их сверх нормы свидетельствует о пиурии.

Норма женщины – от 0 до 5. Мужчины – от 0 до 3.

Избыток лейкоцитов в моче указывает на протекающие воспалительные процессы в почках и органах мочевыделения:

в случае мочекаменной болезни;
при нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите;

Клетки эпителия

Появление избыточного количества данных клеток свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочеполовой системы:

эпителий переходный – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит;
почечный – патологии паренхимы, инфекционные заболевания, гломерунефрит, пиелонефрит.

Избыток клеток плоского эпителия наблюдается при инфекциях мочевыводящего тракта.

Цилиндры

Белковые образования цилиндрической формы, содержащие или не содержащие включения. Они являются «слепками» почечных канальцев, и их наличие является признаком серьёзных заболеваний почек, лихорадочных состояний, нарушений кровообращения, тяжёлых отравлений.

В норме цилиндры в моче должны отсутствовать.

Бактерии и грибы

Их в урине быть не должно. При их обнаружении для определения вида бактерий и их устойчивости к антибиотикам проводится дополнительно бакпосев мочи.

Кристаллические структуры

Появление избытка солей в урине может указывать на образование конкрементов в мочевом пузыре, мочеточника и уретре. При нарушениях работы органов мочевыведения нарушается кислотность урины.

В зависимости от отклонений, могут образовываться камни разных видов:

ураты – отклонение рН в кислую сторону;
фосфаты – в щелочной среде;
оксалаты – нейтрально-кислая реакция.

Моча – жидкий продукт жизнедеятельности, вырабатываемый почками. Состав мочи отражает процессы в организме, дает врачу информацию о функциях почек, иных органов мочевыделения (пузыря, мочеточников, уретры). Результаты полного анализа мочи (ОАМ) с микроскопией расшифровываются врачом. По итогам даются рекомендации, назначаются дополнительные виды диагностики по необходимости, лекарства.

Моча – жидкий продукт жизнедеятельности, вырабатываемый почками

Когда и зачем нужен анализ мочи

Для исследования сдается утренняя порция урины до еды. После сбора жидкость нужно доставить в лабораторию не позже 2 часов, пока химические реакции не изменили ее состав. Показания к проведению:

патологии почек, выводящих путей, болезни уретры и мочевого пузыря, когда нужно поставить диагноз и подобрать лечение;
необходимость в дифференциальной диагностике;
подозрение на наличие инфекционных, воспалительных заболеваний;
контроль над функционированием систем организма по мере лечения, проверка эффективности назначений;
мониторинг состояния пациента с целью предотвращения осложнений;
до и послеоперационный период, оценка состояния пациента до переливания крови и после процедуры;
профилактический осмотр (1 раз за год).

Для исследования сдается утренняя порция урины до еды

Какие параметры оцениваются в ОАМ

Лаборанты оценивают материал визуально и с помощью оборудования, выявляя химический состав, общие свойства, компоненты осадка. Следующие параметры имеют значение для диагностики:

Цвет. На этот критерий влияет количество пигментов, важно, что ел и пил человек до сбора урины. Если алиментарное изменение цвета не при чем, значит, есть вероятность развития определенных патологий.
Прозрачность. У здорового человека урина прозрачная. Муть, наличие осадка – признаки патологических включений (эритроцитов, солей, клеток эпителия, слизи, белка). Конкретизировать причину мутности сможет микроскопия осадка.
Запах. Моче присущ собственный запах, но не зловонный. Наличие резкого, немного аммиачного, может — гнилостного запаха говорит о развитии патологии.
Реакция. Определяется лакмусом. Красная индикаторная бумажка становится синей от щелочной среды, остается неизменной от кислой. С точностью до наоборот происходит с синей индикаторной бумажкой. У здорового человека PН урины кислый, у вегетарианцев – щелочной.
. Чтобы выявить количество белка берут 3-4 мл урины, добавляют реактив с 20% сульфосалициловой кислотой. Альмубинория (наличие белка) выявляется, когда реактив вызывает мутность урины.
. Нормальная моча не должна содержать сахара. Исследование проводят тест-полосками, результат анализатор определяет автоматически. Такой тест можно проводить дома, для этого аптечные сети продают тест-полоски на сахар и другие параметры урины. Сравнение показателей проходит со шкалой, указанной на упаковке. Такие экспресс-тесты позволят определить, насколько срочно нужно записываться к врачу.
Осадок. Урину оставляют 2 часа отстояться, затем пропускают через центрифугу, оценивают результат.

Подготовка к сбору мочи на анализ

Выдавая направление на анализ, врач объясняет, как собрать биологический материал, как подготовиться. От того насколько правильно пациент все сделает, будет зависеть точность полученных результатов. На качество и состав мочи влияет съеденная пища, напитки, психоэмоциональное состояние, физическая активность, употребление медикаментов, БАДов, витаминов. Чтобы перечисленные факторы не исказили результаты ОАМ, врачи дают рекомендации:

за 24 часа до сбора мочи из рациона убирают продукты, способные изменить ее цвет. Это свекла, морковь, сладости, копчености;
исключить употребление спиртных напитков, кофе, газированной воды;
отказаться от приема диуретиков, витаминов, БАДов;
если есть возможность, не принимать лекарства. Когда такой возможности нет, нужно сказать об этом лаборанту, врачу. Так специалисты будут знать, как правильно воспринимать результаты анализа;
не ходить в сауну, отказаться от похода в спортзал.

Когда моча содержит посторонние включения, результат будет неверным

Перенести сдачу анализа нужно, если есть температура, менструация, приступ гипертензии, инфекционный процесс. Перечисленные факторы способны искажать результаты. Когда проводилась цистоскопия, ОАМ откладывают на неделю.

Когда моча содержит посторонние включения, результат будет неверным, а от этого зависит точность диагностики. Поэтому важно соблюдать правила сбора, а именно:

собирать утреннюю порцию урины;
до взятия жидкости нужно помыть половые органы, желательно – без гигиенических средств, теплой водой;
при менструации сдавать анализ не рекомендуется, но если есть острая необходимость, вставляют тампон, моют половые органы, обязательно предупреждают врача, что моча может содержать частицы крови;
для сбора нужна стерильная тара. Желательно пользоваться аптечным контейнером с завинчивающейся крышкой;
начало мочеиспускания не берут, мочатся в унитаз, чтобы пропустить бактерии. Далее подставляют емкость, набирают около 150 мл;
собранную урину нужно доставить лаборантам за 1,5-2 часа. Когда урина простояла уже 2 часа в тепле, нет смысла отправлять ее на анализы;
у ребенка собирают жидкость мочеприемником из аптеки. Это пластиковый пакет с удобным креплением. После сбора жидкость переливают, везут на анализ. Детям постарше ошпаривают горшок, чтобы собрать урину, но такие манипуляции приводят к повышению лейкоцитов в результатах.

Микроскопия осадка

Чтобы получить осадок, урину выдерживают около 2 часов. Элементы осадка подразделяют на организованные, неорганизованные. Первые относятся к органическим веществам, вторые – к неорганическим. При микроскопии есть нормы наличия элементов, когда показатели их превышают, можно подозревать патологии.

Гемоглобин выявляют в осадке при наличии инфекционных патологий. Наличие гемоглобина говорит о распаде эритроцитов. Спровоцировать гемоглобин способны: повторяющиеся переохлаждения, отравление, физические нагрузки. Такие состояния вызывают смену цвета урины на красно-бурый. Состояние сопровождается болями поясничной области.

Иногда моча содержит гемоглобин из-за неудачного переливания крови, когда нет совместимости между кровью донора и реципиента.

Бывают 2 видов – выщелоченные и неизменные. Выщелоченные не содержат гемоглобин, говорят о заболеваниях почек. Неизменные сигнализируют о нарушениях работы органов мочевыделительной системы. Нормальным считают 3 эритроцита у женщин, 1 – у мужчин. Когда показатели выше, подозревают гематурию (кровь в моче). Состояние делят на микрогематурию (цвет мочи неизменный), макрогематурию (цвет становится красноватым). Гематурию выявляют на фоне таких заболеваний:

травмы, болезни почек;
диатез различных форм;
онкология;
отравление токсичными веществами.

Лейкоциты становятся причиной помутнения мочи. У женщин считается нормой наличие до 5 лейкоцитов, у мужчин — до 3. Превышение показателей говорит о наличии гноя, как следствия воспалительных процессов. Чтобы выявить очаг воспаления делают 3-стаканную пробу мочи. По составу мочи в каждом из стаканов выявляют патологии: уретрит, простатит, цистит, другие болезни системы.

Наличие эпителия в моче считают нормой до определенного количества. При повышении параметра плоского эпителия говорят о воспалительных недугах. Повышение полиморфного эпителия сигнализирует о наличии камней, интоксикации, онкологии.

Цилиндры говорят о болезнях почек. Допускается наличие единичного числа гиалиновых цилиндров от физических цилиндров, а другие разновидности цилиндров сигнализируют о патологиях.

Цилиндрурия возникает на фоне:

болезней почек;
недугов, сопровождающихся лихорадкой;
нарушения кровообращения;
наличия инфекций.

Солевой осадок должен быть не более 40 мг. Когда функциональность системы мочевыделения нарушена, соли начинают скапливаться. Кислая моча становится средой для уратов, щелочная – аморфных фосфатов. При любом РН мочи формируются оксалаты.

Бактерий в урине быть не должно. Анализ может выявить их наличие, определить вид и резистентность к медикаментам.

Микроскопия осадка мочи входит в состав лабораторного исследования клинического (общего) анализа мочи. Суть процесса заключена в выявлении либо опровержении различных патологий.

Микроскопия осадка мочи является частью общеклинического медицинского обследования человеческого организма на выявление и диагностирование множества процессов патологического и хронического характера. Суть изучения осадочной среды биологического материала состоит в оценке концентрации и качества выявленных веществ, что помогает получить достоверные результаты состояния здоровья.

Микроскопическое исследование осадка мочи является частью общего анализа мочи (ОАМ). Общий анализ мочи способен выявить ряд патологий, хронических заболеваний, и диагностировать проистекания болезней скрытого характера. Недуги без определенной симптоматики проявления представляют серьезную угрозу, поражая со временем многие системы жизнедеятельности.

Общий анализ урины предполагает трудоемкий исследовательский процесс в лабораторных условиях, часть которого сводится к изучению осадка биоматериала. Осадок получают путем переработки жидкости в центрифуге, после чего выявляются твердые частицы на дне пробирки. Из стеклянной емкости вещества (аморфные отложения, кристаллы и клетки), суспендированные из мочи, забирают с использованием пипетки на смотровое стекло под микроскоп.

При рассмотрении микроскопии фото осадочных веществ, допустимо увидеть их отображение схематического деления. Микро осадок подразделяется на два вида:

Вид организованный.

Организованный тип осадка содержит органические вещества, среди которых клетки эпителия, цилиндры, эритроциты и лейкоциты.

Неорганизованный тип соединений.

Данный вид включает неорганические элементы: грибы, слизь, соли и бактерии.

Суть методики диагностирования, изучая осадок мочи, заключена в выявлении, рассмотрении и сборе информации количественного содержания следующих компонентов:

Лейкоциты являются клетками, циркулирующими в кровяном русле, вот и все причины их наличия в урине.
Эритроциты, причины их присутствия в моче аналогичны – микроорганизмы попадают в биоматериал из крови.

Причины повышенного показателя эритроцитов в урине, которую сдает на анализ женщина, может заключаться в не правильном заборе материала при менструации. Рекомендовано перенести анализ на другие дни, поскольку частицы попадая в биоматериал, дают ложноположительный результат.

Эпителий, который может выявить анализ микроскопического исследования осадка мочи, бывает почечный, полиморфный и плоский. Эпителием является клеточная ткань, выстилающая поверхности всех без исключения слизистых и полостей органов.

Присутствие плоского эпителия в осадке считается нормой. Если обследование обнаружило почечный эпителий и полиморфный, то стоит искать причины, которые выявят патологии и разнообразные заболевания организма.

Цилиндры представляют собой белковые свернувшиеся соединения или же клеточную ткань почечного эпителия. Вещества бывают эпителиальными, лейкоцитными, эритроцитными, гиалиновыми, восковидными и зернистыми.

Присутствие гиалиновых клеток цилиндров в единичном количестве в осадке является нормой. Если исследование обнаружило другие виды цилиндров, то специалист начинает искать причины сбоя деятельности систем организма и патологические процессы.

Соли так же являются неотъемлемой частью человеческого организма, и имеют множество разновидностей: оксалаты, ураты, фосфаты и прочие.
Слизь так же обнаруживается в осадке. Причины содержания слизи в урине просты – выделяется вещество эпителием слизистой оболочки всех органов.
Бактерии не должны быть обнаружены в составе. Причины их присутствия могут быть различны. В зависимости от того, какие причины вызывают инфекционные воспаления, специалистом назначается дополнительное обследование (бактериологический посев урины) и соответствующее адекватное лечение.

В условиях лабораторного исследования осадка мочи, лаборант, дабы избежать ошибочной постановки результатов, использует специальный атлас, где разложена микроскопия осадка мочи. Ведь для каждого отыскиваемого вещества существует особая общепринятая норма содержания.

Результаты исследования осадочного материала урины: нормы

Расшифровка результатов является специализацией лечащего врача, который ориентируется на показатели каждого пациента индивидуально:

возраст;
половая принадлежность (мужской\\женский пол);
уровень физических нагрузок;
сфера деятельности;
образ жизнедеятельности;
общее состояние здоровья.

Расшифровка анализа микроскопии осадка мочи, является диагностикой общего состояния здоровья человека. В процессе опираются на общепринятые нормы присутствия тех либо иных веществ в определенной концентрации:

Лейкоциты: у женщин менее 5, у женщин при беременности тот же показатель, у мужчин менее 3 в поле зрения.
Эритроцитов для обеих полов и при беременности должно обнаружиться не более 2-х.
Эпителий (плоский) для женщин и при беременности ≤5, для мужчин – ≤3.
Почечный эпителий не должен обнаруживаться. Вероятность осадка почечного эпителия при беременности высока, и требует особого внимания.
Эпителий переходной может быть в моче в минимальном количестве.
Цилиндры гиалиновые допустимы к обнаружению. Остальные разновидности цилиндров должны отсутствовать.
Грибы и бактерии – полное отсутствие. Грибки могут быть выявлены при беременности и у пациентов, которые принимают антибиотики.
Слизь допустима в небольшом содержании.
Соли, хоть и неотъемлемая часть деятельности многих систем, но в осадке должны отсутствовать.

При обнаружении, каких либо отклонений от норм любого показателя, специалистом должны назначаться дополнительные обследования, дабы не поставить ошибочный диагноз.

Осадок в моче при беременности особо тщательно изучается, поскольку малейшие отклонения, бактерии и прочие вещества в организме могут негативно повлиять на общее развитие дитя в утробе матери. При беременности правильно сдавать анализ мочи в стенах лаборатории с помощью специалистов, чтобы избежать попадания посторонних микроорганизмов в биологический материал. Особо данный факт касается в период беременности на поздних сроках.

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

5.2.1. Эритроциты в моче Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии - до 2 в поле зрения. Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

камни мочевыводящих путей;

опухоли мочеполовой системы;

гломерулонефрит;

пиелонефрит;

геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);

инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);

травма почек;

артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;

системная красная волчанка (люпус-нефрит);

отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;

неадекватная терапия антикоагулянтами.

5.2.2. Лейкоциты в моче Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете наружных половых органов при сборе мочи для анализа.

Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии: мужчины - 0 - 3 в поле зрения женщины, дети < 14 лет - 0 - 5 в поле зрения

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;

цистит, уретрит, простатит;

камни в мочеточнике;

тубулоинтерстициальный нефрит;

люпус-нефрит;

отторжение почечного трансплантата.

5.2.3. Эпителиальные клетки в моче Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекции мочевыводящих путей.

Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии: клетки плоского эпителия:

женщины – единичные в поле зрения

мужчины – единичные в препарате

другие эпителиальные клетки - отсутствуют

Обнаружение клеток почечного эпителия:

пиелонефрит;

интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);

тубулярный некроз;

отторжение почечного трансплантата;

нефросклероз.

5.2.4. Цилиндры в моче Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.

Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных

процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

Референсные значения: гиалиновые цилиндры – единичные, остальные - отсутствуют

Гиалиновые цилиндры в моче:

почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);

застойная сердечная недостаточность;

гипертермические состояния;

повышенное артериальное давление;

прием диуретиков.

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

гломерулонефорит, пиелонефрит;

диабетическая нефропатия;

вирусные инфекции;

отравление свинцом;

лихорадка.

Восковидные цилиндры:

хроническая почечная недостаточность;

амилоидоз почек;

нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

острый гломерулонефрит;

инфаркт почки;

тромбоз почечных вен;

злокачественная гипертензия.

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

пиелонефрит;

люпус-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

острый канальцевый некроз;

вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);

отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;

передозировка салицилатов;

амилоидоз;

реакция отторжения почечного трансплантата.

Эффективным методом диагностики, наблюдения за ходом заболевания является микроскопия мочи. Общий анализ мочи проводится также в случае скрининговых обследований. При клиническом анализе мочи оценивается физико-химические показатели урины и микроскопия осадка мочи.

Что влияет на получение результата

Результат лабораторного исследования не будет достоверным:

При нарушении инструкции по сдаче материала (погрешности в гигиенических процедурах, забор материала при менструации).
Если моча хранится несколько часов, прежде чем попасть в лабораторию.
Наличие избыточного количества жидкости, поступившей в организм перед сдачей анализа, несоблюдение диетических требований.
Если накануне выполнялись парентеральные введения солевых, глюкозных растворов, контрастных веществ.
Наличие сильных физических нагрузок, нервных расстройств.
У беременных.
Если уретра травмирована катетером или при мазке из уретры.
Если произошло загрязнение материала геморроидальной кровью.
При приеме лекарств, изменяющих отдельные показатели.

Сбор урины

Подготовке к сбору материала для анализа мочи предшествует проведение интимной гигиены, чтобы предотвратить попадание бактерий. Берется утренняя урина, полученная после просыпания. Промежуток времени, отведенный для доставки материала в лабораторию, минимально сокращают. Собирают урину в стерильный контейнер, а потом помещается в пробирку с консервантом.

От чистоты мочи зависит точность исследования

Физические показатели урины

Микроскопическое исследование физических показателей урины включает: цвет, прозрачность, запах, плотность мочи.

Цвет

Урина содержит пигменты, придающие ей желтую окраску, отличающуюся по степени насыщенности. Цвет могут изменить:

заболевания;
пищевые продукты;
медицинские препараты.

Заболевания, сопровождающиеся желтухой, придают моче темный оттенок желтого цвета. При попадании крови проявляется красноватый оттенок. Если в питании присутствует чрезмерное количество моркови, урина приобретет оранжевый цвет, свеклы - красноватый.

Прозрачность и запах

В норме урина прозрачна, после отстаивания становится мутной: соли выпадают в осадок. Усиление запаха происходит при доступе к моче воздуха. При сахарном диабете чувствуется фруктовый оттенок. Из продуктов питания изменяют запах: лук, чеснок, хрен. Медицинские препараты обладают этой же способностью.

Плотность

В разное время суток плотность мочи неодинаковая. При фильтрации крови почки выделяют первичную урину. Когда происходит обратное всасывание отделяемого, она снова попадает в кровоток. Образуется вторичная моча с более высокой концентрацией.

Химическое исследование

pH – это соотношение ионов водорода и гидроксид-ионов. Если их количества равны, это нейтральный раствор. В случае дисбаланса раствор будет кислым или щелочным. Нормальная урина характеризуется слабокислой реакцией. Сдвиги реакции мочи в одну или другую сторону опасны образованием камней.

Сдвиг в кислую сторону происходит:

если употребляется избыточное количество белка;
при явлениях лихорадки;
если организм подвергается сильной нагрузке;
при всякого видах голоданиях;
если организм поражен диабетом.

В щелочную сторону:

при отказе от белков животного происхождения;
при частых рвотах;
при патологии мочевыводящей системы.

Белок

При нормальных показателях белок в моче отсутствует, вернее, находится в таком количестве, что обнаружить его можно, применяя особые методы исследования, что практически нецелесообразно.

Белок в моче свидетельствует о присутствии заболевания

Для установления наличия белка, мочу необходимо смешать с нужным реактивом. Присутствие белка определяют по наличию реакции: если реакция произошла – белок присутствует в моче. Присутствие белка в моче получило название протеинурия.

Возникновение функциональной протеинурии происходит в следующих случаях:

если организм подвергается физическим нагрузкам;
в случае нервных расстройств;
при преобладании белковой пищи;
при лихорадочных явлениях.

Глюкоза

В норме глюкозы в урине не должно быть. Иногда микроскопический анализ отмечает кратковременное появление при лечении глюкозой или другом усиленном поглощении сахара организмом. Чаще всего глюкоза обнаруживается при сахарном диабете.

Присутствие глюкозы в моче получило название глюкозурия. Существуют методы обнаружения глюкозурии. С этой целью применяют тест-системы – полоски для нанесения капелек мочи для наблюдения за изменением цвета. Сопоставляя изменения со шкалой оценки, можно дать заключение о количестве глюкозы в моче.

Кетоновые тела

Обнаружение кетоновых тел в моче считается отклонением от нормы, причиной такого явления служат нарушения в обмене жиров и углеводов. Если организму приходится получать энергию из жировых запасов, при расщеплении жира образуются кетоновые тела, которые выходят с организма вместе с мочой. В данном случае имеет место кетонурия.

Кетоновые тела в моче свидетельствуют о нарушении обмена углеводов и жиров

Возникновению кетонурии способствуют:

сильные физические нагрузки;
нервные расстройства;
болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
диета, исключающая углеводы;
повторяющаяся рвота.

Определяется кетонурия при помощи тест-полоски с нанесенными каплями мочи подобно выявлению глюкозурии.

Желчные пигменты

Билирубин, уробилин, желчные кислоты при нормальных показателях не должны присутствовать в моче. Если они появились, значит, в крови уровень билирубина повышенный. При этом место имеет появление связанного билирубина, что характерно для гепатита и механической желтухи.

Микроскопия мочевого осадка

Для получения осадков урины необходимо около 2 часов. Элементы, находящиеся в осадке, разделяют на организованные и неорганизованные. Первые имеют органическое происхождение, вторые – неорганическое. При микроскопии мочи существуют допустимые нормы присутствия элементов мочевого осадка. Если эти показатели превышены, можно предположить развитие различных патологий.

Гемоглобин

При исследовании мочи гемоглобин обнаруживается в урине при тяжелых инфекциях организма. Гемоглобин появляется в моче при распаде эритроцитов. Причинами такого состояния нередко являются болезни, вызванные различными инфекциями.

Спровоцировать появление гемоглобина в моче могут:

повторные переохлаждения;
физические нагрузки;
сильные отравления;
физические нагрузки.

В таких случаях урина изменяет цвет, становится красно-бурой, в области поясницы ощущается боль. Нередко моча насыщается гемоглобином при неудачных переливаниях крови. Это происходит при несовместимости крови донора и принимающего пациента.

Эритроциты

Существует 2 вида эритроцитов, присутствующих в моче: неизмененные и выщелоченные. В последних не содержится гемоглобин. Выщелоченные эритроциты свидетельствуют о патологиях почек, неизмененные – о нарушениях в мочевыводящей системе.

Норма эритроцитов для женщины – 3, для мужчины – 1. Если показатели отличаются, имеет место гематурия, которая бывает двух видов: микрогематурия, при которой цвет мочи остается без изменений, и макрогематурия (окрас мочи изменяется по причине присутствия эритроцитов).

Гематурия (повышенное присутствие эритроцитов) появляется в следующих случаях:

при патологиях и травмах почек;
при различных формах диатезов;
если в почках присутствуют камни;
при онкологических заболеваниях органов мочевой системы;
при попадании в организм отравляющих веществ.

Множество лейкоцитов в урине приводит к ее помутнению. Для женщин нормальными показателями лейкоцитов в урине считают 0–5, для мужчин – 0–3. Повышения показателей свидетельствует о присутствии в урине гноя, что сигнализирует о существовании воспалительных процессов.

Лейкоциты – клетки иммунной системы человека

Чтобы определить, где находится воспалительный очаг, проводится стаканная проба урины, в данном случае - трехстаканная. Первый стакан содержит образцы начальной пиурии, свидетельствующей о наличии уретрита, простатита. Количество лейкоцитов в 3 стакане определяет конечную пиурию, что нередко указывает на заболевание циститом.

Превышение нормы лейкоцитов в трех стаканах свидетельствует о болезнях мочевыводящей системы.

Эпителий

Присутствие в моче считается нормой. Повышение допустимого значения плоского эпителия подтверждает тяжелые воспалительные патологии. Полиморфный эпителий выше нормы возникает при онкологических заболеваниях, наличии камней, поражениях разного рода интоксикациями.

Цилиндры

Обнаруживаются при разных болезнях почек. Присутствие гиалиновых цилиндров допускается только в единичном количестве, так как причинами появления бывают физические нагрузки. Другие виды цилиндров в норме должны отсутствовать. Их присутствие в урине называется цилиндрурия.

Причинами возникновения цилиндрурии выступают:

болезни почек;
патологии кровообращения;
заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
попадание в организм различных инфекций.

Неорганизованный осадок

Бактерии в моче

В норме бактерии в урине не присутствуют. Клинический анализ позволяет установить факт присутствия бактерий. Чтобы определить их вид, проводят бактериологический посев. Если обнаруживаются единичные бактерии, ставится диагноз: бактериурия. Вызывают ее инфекции мочевыделительной системы.

Методика количественного исследования урины

При использовании данных методов получают более точные сведения относительно элементов, входящих в мочевой осадок, оказывается помощь в диагностировании скрытой пиурии. Методика количественного исследования с микроскопией дает возможность подсчитать количество элементов в определенное время в конкретном объеме.

Следует отметить, что у детей при наличии показаний исследуются образцы мочи так же, как и у взрослых. Расшифровка результатов проводится с учетом возрастных норм. Часто для проведения исследования мочевого осадка используют методику Нечипоренко, при которой ручная цифровая обработка заменяется быстрым и точным подсчетом по заданному алгоритму выполнения.

Методика Нечипоренко – эффективный способ исследования мочи

Последовательность проведения микроскопии урины по Нечипоренко:

Подготовленную урину переносят в центрифужную пробирку.
Урина центрифужно обрабатывается со скоростью 1500-2000 оборотов в минуту в продолжение четверти часа.
Урину отделяют от осадка так, чтобы в пробирке осталось 1 мл осадочной урины.
Берется слайд-планшет, и его камеру заполняют каплей урины с осадком.
Слайд-планшет размещается на столике микроскопа, и при его помощи подсчитывается количество форменных элементов.
Используя специальную формулу, устанавливают их количество в 1 мл урины.

После получения результатов для диагностического вывода используют атлас микроскопии мочевого осадка.